仁化县人民政府

一、出台方案的目的是什么 

制定出台医疗救助与城乡居民基本医疗保险、居民大病保险实施“一站式”结算工作方案，实现医疗救助与医保信息系统无缝对接，城乡最低生活保障对象、特困供养人员、建档立卡贫困户、低收入救助对象等基本医疗保险、大病保险与医疗救助实现定点医疗机构异地“一站式”即时结算，城乡居民基本医疗保险、居民大病保险与医疗救助的制度效能和保障功能得到充分发挥，实现困难群众医疗费用报销比例最优、结算程序最简、负担减至最低，切实有效防止“因病致贫、因病返贫”，为我市全面打赢脱贫攻坚战、全面建成小康社会提供保障。 

二、医疗救助“一站式”结算服务对象有哪些 

参加我市城乡居民基本医疗保险的下列人员： 

1.城乡最低生活保障对象(以下简称“城乡低保对象”）； 

2.各县（市、区）集中供养和分散供养的城乡特困供养人员（城镇“三无”人员、农村五保供养对象，以下简称“特困供养人员”）和孤儿； 

3.建档立卡贫困户（不含低保对象和特困供养人员；下同）； 

4.低收入救助对象。 

戈谢病患者以及在市福利院集中供养的特困供养人员和孤儿按原政策实施医疗费用保障。 

三、医疗救助“一站式”结算救助标准是怎样的 

“一站式”结算服务对象在医保协议管理医疗机构看病就医，经基本医疗保险、大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后，个人自负合规医疗费用（合规医疗费用范围主要参照广东省基本医疗保险、大病保险相关规定确定），在年度累计最高救助限额内，按照以下救助比例进行住院、门诊医疗救助“一站式”结算。 

1.住院救助“一站式”结算 

（1）对城乡低保对象、建档立卡贫困户、低收入救助对象按照80%的比例给予救助； 

（2）对城乡特困供养人员、孤儿按照100%的比例救助。 

2.门诊救助“一站式”结算 

（1）城乡低保对象、建档立卡贫困户按照80%的比例给予救助； 

（2）城乡特困供养人员、孤儿按照100%比例给予救助。 

四、医疗救助“一站式”结算年度限额是多少 

救助对象在医保年度内，住院救助、门诊救助、二次救助累计救助总额不得超过年度累计最高救助限额。 

1.城乡特困供养人员、孤儿，住院救助、门诊救助不设年度累计救助封顶线，但在一个医保年度内二次救助年度累计最高救助限额原则上不超过2万元。 

2.城乡低保对象、建档立卡贫困户、低收入救助对象在一个医保年度内住院救助、门诊救助、二次救助累计救助总额原则上不超过10万元。 

3.根据经济社会发展和困难群众需求可以逐步提高年度累计最高救助限额。 

二次医疗救助不实行“一站式”结算，由救助对象直接向户籍所在地乡镇（街道）人民政府或县（市、区）民政局申请办理，住院和门诊医疗救助总额达到年度累计最高救助限额的，不能再申请二次医疗救助。因患重特大疾病需要突破年度累计最高救助限额的，县（市、区）困难群众基本生活保障协调机制通常每年召开二次会议专门研究，特殊情况由县级民政部门党组研究提出意见，经同级财政部门会签后报分管县领导根据当地财力和困难群众需求统筹批准。 

五、其他要求 

（一）医疗救助“一站式”结算服务对象、范围、救助标准等需要调整时，由市民政局会同市人社局、市财政局、市扶贫办制订调整方案并公布执行。 

（二）因交通事故、医疗事故等应由他方承担的医疗费用不予救助。 

（三）未参加城乡居民基本医疗保险、或已参加城乡居民基本医疗保险但因名单未及时录入“一站式”结算系统等特殊原因未能进行医疗救助“一站式”结算的城乡低保对象、特困供养人员、孤儿、低收入救助对象和建档立卡贫困户，其医疗费用先由个人垫付，出院后再向户籍所在地乡镇（街道）人民政府或县（市、区）民政局提出医疗救助申请，由县（市、区）民政局直接审核办理。对上述对象的医疗救助申请，不用再进行家庭经济状况调查、公示和民主评议，县（市、区）民政局必须自受理申请之日起10个工作日内提出审批意见。对已参加城乡居民基本医疗保险的上述对象的救助标准按本实施方案的规定执行。对因各种原因未能参加城乡居民基本医疗保险的上述对象，合规范围内发生的医疗费用，可以参照参加城乡居民基本医疗保险对象个人负担部分的补助政策，按所属对象类别给予救助。 

 

相关文件：关于印发《韶关市医疗救助与城乡居民基本医疗保险、居民大病保险实施“一站式”结算工作方案》的通知 （韶民发〔2018〕383号）