仁化县人民政府

2023年，在县委县政府的正确领导下，县医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，继续深入学习贯彻落实党的二十大精神和党中央、国务院关于法治政府建设决策部署，紧紧围绕《仁化县法治政府建设实施方案》，结合工作实际认真组织学法、普法和用法，做到依法行政。现将2023年工作情况报告如下：

一、统一思想认识，提高重视程度

始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，结合党组会议、中心组学习及支部“三会一课”等学习活动，深入学习领会习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，深刻认识法治政府建设的重大意义，切实把思想和行动统一到中央、省委、市委及县委部署要求上来。同时，将法治政府建设列入到单位年度工作要点，提上重要议事日程，纳入单位整体工作中同安排、同部署、同落实，做到年初有计划，年中有检查，年末有总结，切实把工作任务落到实处。

二、加强组织领导，强化责任落实

成立法治政府工作领导小组，由主要领导任组长，其他班子成员任副组长，各股室负责人为成员。领导小组下设办公室，具体负责法治政府日常工作，并指定专人负责此项工作。单位主要负责人严格履行好推进法治建设第一责任人职责，形成主要领导亲自抓，分管领导具体抓落实，各股室相互配合，齐抓共管的工作机制。

三、积极推进学法，提高法治意识

县医保局不断健全单位学法制度，将学法纳入常规动作，不断推进学法常态化。一是结合党组会议、党支部“三会一课”、全局会议等形式先后学习了习近平法治思想，《中国共产党章程》《中国共产党支部工作条例（试行）》《中国共产党纪律处分条例》等党内法规，以及《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》和医保相关法律法规，通过集体学法活动，不断增强党员干部法治思维和依法行政水平；二是结合纪律教育学习月活动，通过专题辅导、集体研学、观看警示教育片、参观反腐倡廉警示教育基地及红色廉政教育基地等多种方式开展纪律教育，引导党员干部增强党章党规党纪意识；三是积极组织定点医药机构工作人员开展医保系统法律法规政策培训，通过邀请上级专家授课、不定期举办医保业务培训班等方式提升医保工作人员及定点医药机构履职能力，规范医保基金的使用。2023年以来，先后组织开展各种学法活动共10余场。通过学习，领导干部的依法决策意识得到进一步提高，干部的依法行政意识不断增强。

四、加强法治宣传，营造浓厚氛围

县医保局严格落实“谁执法谁普法”普法责任制，强化医保法治宣传，结合医保基金监管集中宣传月活动，认真落实上级工作部署，制定并严格执行《仁化县2023年医保基金监管集中宣传月活动工作方案》，通过以宣传活动为载体，把经办机构、定点医药机构和广大参保人有序组织起来，积极参与到医保基金的监管当中。同时，我县采取线上线下的宣传活动方式，通过编印发放宣传材料、开展专项培训、曝光典型案例、畅通投诉举报渠道等多种方式，推动全社会共同关注、支持、参与医保基金监管工作，形成全社会监督医保基金的良好氛围，筑起维护医保基金安全多层防护网。

五、建立健全制度，规范执法行为

2023年，我局加强行政执法工作力度，健全行政执法相关制度，强化权力运行防控工作，制定了《仁化县医疗保障局行政执法公示制度》、《仁化县医疗保障局重大行政执法决定法制审核制度》、《仁化县医疗保障局行政处罚案件集体讨论工作制度》《仁化县医疗保障局行政执法全过程记录制度》《仁化县医疗保障局行政执法证件管理制度》《仁化县医疗保障局行政执法人员廉洁自律制度》《仁化县医疗保障局行政执法过错纠正和责任追究制度》《仁化县医疗保障局行政处罚案件审核工作制度》等8个制度，加强权力运行管理机制建设，并以文件形式下发。

六、强化基金监管，保持高压态势

多形式全方面加强医保基金监管，始终保持对基金监管的高压态势，切实管好用好守好人民群众的“治病钱”“救命钱”。一是开展信用承诺，签署维护医保基金安全承诺书，全县共收集定点医药机构承诺书77份，100%覆盖全部定点医药机构；二是组织召开社会监督员会议，从各级党代表、人大代表、政协委员、先进模范人物、新闻媒体工作者、社区工作者等人员中聘请9名社会监督员参与医保基金监督管理；三是积极配合推行智能审核和监控，充分发挥智能审核关口前移的重要作用，切实保障医保基金规范使用；四是加强医保检查，强化执法力度，今年通过日常检查、专项检查、联合检查及定期检查等多种方式对全县定点医药机构（医疗机构20家，定点药店59家）进行全覆盖检查，经查我县部分定点医疗机构存在不合理检查、过度检查、不合理治疗、重复过度用药治疗、未按物价标准收费、超标准收费等问题，部分药店存在串换项目收费等问题，针对以上问题我局要求定点医药机构立即整改，并退回规基金或进行处罚，对整改不到位的定点机构取消其医保定点资格，至11月，共处理定点医药机构25家，其中约谈4家，追回资金21家，中止医保服务4家，行政处罚2家；共追回医保资金98.3723万元，行政处罚14.07万元。

四、存在问题和不足

2023年，县医保局法治政府建设工作取得了一定成效，但是也存在明显不足，主要表现在：一是医保基金监管队伍建设有待加强。医保基金监管点多、线长、面广，并且是一项专业性很强的工作，涉及医药、审计、医疗、信息化、法律等多个专业领域知识和技能，欺诈骗保行为不断翻新和隐秘，深化医保制度改革带来新的挑战等情况造成现有的医保监管队伍难以适应新形势下的改革变化；二是部分定点医药机构对医保法律法规仍然不够熟悉，离懂法用法要求还有一定差距，在医保检查中仍然发现其存在违反《韶关市基本医疗保障定点医疗机构服务协议书》和《医疗保障基金使用监督管理条例》的情况，如不合理检查、不合理收费等问题。

五、下一步工作

2024年度，我局将继续落实好《仁化县法治政府建设实施方案》工作要求，通过做好以下几方面的工作推进法治政府建设：

（一）进一步强化学习。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平法治思想和中央有关决策部署，认真学习领悟，提高思想理论水平，积极提高依法行政工作能力；认真学习依法行政法律法规及医保政策制度，提高政策运用能力，不断提升行政能力。

（二）进一步强化宣传。要明确宣传重点，重点宣传依法行政工作的重要意义和目标，宣传医保政策法规，通过多视角、高密度的宣传，如设置宣传展位、宣传海报、一封信或采用网络电视等媒体，让医保政策家喻户晓、妇孺皆知，为我局依法行政打下良好基础。

（三）进一步强化监管。不断创新监管方式方法，积极推进多方式全方面监管。积极发挥社会监督作用，营造社会共治共享监管格局，通过畅通举报投诉渠道，认真落实欺诈骗保举报奖励制度，引导人民群众广泛参与，强化社会监督；积极开展两定医药机构及从业人员医保基金监管领域廉洁文化建设，提高行业自律意识，推动医保基金监管前移；继续完善健全监督检查制度，推进规范行政执法；全面推进医保大数据智能监控工作，充分发挥关口前移作用； 着力推动建立医保信用评价与管理制度，联合相关部门探索建立医疗保障领域守信联合激励对象和失信联合惩戒对象名单制度，实施守法联合激励和失信联合惩戒。

仁化县医疗保障局

 2023年12月19日