仁化县人民政府

一、背景

随着我国工业化、城镇化、人口老龄化发展，以及生态环境、生活行为方式的改变，中国居民疾病谱发生重大变化，以高血压、糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾病等为主的慢性非传染性疾病（下称“慢性病”）已成为严重影响居民健康的重要问题。慢性疾病如中风、缺血性心脏病、肺癌等，现已成为中国人群过早死亡的主要原因。

近年来，仁化县深入贯彻落实“健康中国” 建设重要论述，将慢性病综合防控作为区域重大公共卫生问题纳入社会治理范围。2023年，仁化县正式启动创建省级慢性病综合防控示范区工作，坚定树立“大卫生、大健康”发展理念，以创建工作为抓手，建立起“政府主导、部门联动、专业指导、动员社会、全民参与”的慢性病综合防治体系，深入落实慢性病综合防控各项任务和措施，全力创建省级慢性病综合防控示范区。

慢性病防控社会因素调查是慢性病综合防控示范区建设工作中一项重要内容，是综合运用社会学、流行病学及管理学理论与方法开展社会因素调查，通过收集资料、专项调查、科学及客观的分析，确定并获得仁化县主要的公共卫生问题及居民健康影响因素。为摸清仁化县居民健康状况及影响因素，优化资源配置，确定公共卫生优先领域，评价慢病防控效果，制定慢性病合理、科学和规范的防控对策与措施，特开展慢性病防控社会因素调查。并据此形成了《仁化县慢性病综合防控社会因素调查报告》（以下简称《报告》）。现将《报告》主要结果报告如下。

二、社会因素方面

仁化县生态环境优美。2022年末户籍人口数241630人，其中：城镇人口90088人；乡村人口151542人；

2022年末，全县有自然保护区 3 个，自然保护区面积4.66 万公顷，森林面积 269.4 万亩。年末林业用地面积18.33 万公顷，森林覆盖率80.78%；空气污染指数（API）优、良以上天数占比99.16%。

三、人群健康方面

（一）居民主要死亡原因

慢性病是仁化县居民最主要的死亡原因，2022年慢性病报告死亡1367例，死亡率563.94/10万，占死亡总数的84.12%。心脏病、脑血管疾病、恶性肿瘤、损伤中毒（伤害）、呼吸系统疾病是导致仁化县居民死亡的前五位原因，前五位死因占死亡总数的85.73%。

（二）主要慢性病情况

1.高血压患病率、知晓率、治疗率、控制率。

全县18岁及以上居民高血压患病率、知晓率、治疗率、控制率分别为：29.14%、68.04%、63.03 %、48.31 %；高血压患病率随年龄增长而升高。

2.糖尿病患病率、知晓率、治疗率、控制率。

全县18岁及以上居民糖尿病患病率、知晓率、治疗率、控制率分别为为6.91 %、81.37%、72.05 %和68.32 %。糖尿病患病率随年龄增长而升高。

（三）居民膳食情况

《中国居民膳食指南（2016）》指出，蔬菜、水果每人每天的摄入量不应低于400克，食盐摄入量不应超过5克，烹调油摄入量不应超过25～30克。调查显示2022年仁化县18岁及以上居民日均蔬菜类、盐类及油类摄入量不能达到此标准。

（四）身体活动情况

调查显示全县15岁及以上居民经常锻炼（平均每周锻炼不少于3次、每次不少于30分钟）的比例为35.96%，从不锻炼的人口比例为57.94%。

（五）吸烟饮酒情况

1.居民吸烟情况：调查发现2022年仁化县15岁以上居民现在吸烟率为30.24 %，男性（56.10 %）明显高于女性（0.90%）。居民被动吸烟率（每周二手烟暴露率）为55.87%。

2.居民饮酒情况：2022年15岁以上居民饮酒率为26.94 %。男性、女性居民饮酒率分别为44.54%和6.96 %，男性是女性的7倍。饮酒者日均酒精摄入量为18.6克。

四、主要结论

（一）仁化县委县政府已从环境治理、运动设施建设等生态文明打造，及宏观经济投入、教育文化提质、社会生活引导、医疗卫生升级、全方位民生保障等社会文明建设，全方位落实健康优先发展策略，大力打造健康宜居环境。

（二）慢性病已成为仁化县居民死亡主要原因且占比不断提升，心脑血管疾病、恶性肿瘤仍是前一、二位死因。调查数据显示，吸烟、饮酒、高盐高油饮食、果蔬摄入不足、运动不够等不健康行为因素在仁化县居民中普遍存在，高血压、糖尿病等慢性病已成为我县居民高发、多发的常见病。慢性病发病、患病及其主要影响因素仍处较高水准，慢性病综合防控任务仍任重而道远，需深层次布局，推动慢性病综合防控深入民心并成为政府核心职责。

五、防控建议 

（一）优先干预疾病

1.冠心病：我县2022年死因排名第一位的疾病为缺血性心脏病，而冠心病占其最主要的部分，死亡风险高，严重影响我县居民健康，可通过控制体重、健康生活方式、筛查等手段干预。

2.高血压：我县2023年调查人群高血压患病率28.76%，会诱发或加重多种疾病，可通过控制体重、健康生活方式、筛查、早诊早治等手段干预，药物控制效果好。

3.糖尿病：我县2023年调查人群糖尿病患病率6.82%，糖尿病并发症危害居民健康影响生活质量，可通过控制体重、健康生活方式、筛查等手段干预。

4.肺癌：我县全人群死亡率最高的癌症，严重影响我县居民预期寿命，可通过控制吸烟等手段干预。

5.肝癌：我县死亡率较高的癌症，严重影响我县居民预期寿命，可通过控制体重、健康生活方式、筛查、早诊早治等手段干预。

（二）优先干预危险因素 

1.吸烟 

我县2023年调查人群现在吸烟率为30.24%，其中男性现在吸烟率达56.10%，是女性现在吸烟率的56倍。长期吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高 10-20 倍，喉癌发病率高 6-10 倍，冠心病发病率高 2-3 倍。循环系统发病率高 3倍，气管炎发病率高 2-8 倍。吸烟严重危害身心健康，扩大宣传吸烟的危害性，充分利用戒烟门诊，减少吸烟人群。具体措施如下：

（1）开展戒烟宣传活动

在医疗机构院内环境和候诊区域，利用橱窗、电子视频、宣传手册、网络等形式开展吸烟危害及戒烟知识传播。发放戒烟门诊宣传单，提高戒烟门诊的知晓率。

（2）建立戒烟门诊

要求二级及以上医院设置戒烟门诊并开展戒烟服务培训和戒烟服务，为居民提供戒烟服务，包括咨询戒烟时注意事项等内容。

（3）举办简短戒烟干预培训

组织对全部医务人员进行简短戒烟技能培训，机构内所有医务人员均能够提供简短戒烟服务，并根据需要转诊到戒烟门诊进行强化干预。

（4）问诊体系干预

组织开展问诊体系干预，在问诊中增加询问吸烟史和评估戒烟意愿部分。

（5）提供戒烟服务

每家戒烟门诊有固定的出诊时间，至少每周开展一次，每次时间不少于半天，根据工作量，可适当增加开展时间。每年戒烟门诊帮助患者规定例数。要求完成全部戒烟干预（包括首诊，随访及评估）， 所有戒烟患者门诊病历归档，并评价戒烟效果。

2.肥胖 

肥胖是指体重超过相应身高所确定的标准值的20%以上。可导致高血压、糖尿病、妇科病、肾脏疾病、心脏病等。我县2023年调查人群肥胖率为9.09%，对于这类人群，制定标准的营养干预，分为三阶段：

（1）饮食指导：根据患者的饮食情况（习惯、爱好、就餐环境等）给予建议，能量摄入根据基础代谢、运动量、原来的饮食量和体重变化进行调整。

（2）心理行为指导：根据肥胖原因给予纠正，从被动、无知到主动认识、积极配合，达到最佳效果，建立良好的生活方式。

（3）运动干预：培养运动意识，建立运动习惯，并且长期坚持，根据个人喜好和执行能力制定，原则上每周三次，每次 30 分钟（如快走、跑步、游泳、健身操、跳绳等），具体根据自身情况适量而行。

3.伤害

伤害是威胁劳动力人口健康与生命的主要原因，伤害具有常见、多发、死亡率高、致残率高的特点，造成的直接和间接经济损失巨大，排在我县各类死因死亡率第四，是我县急需关注的公共卫生问题。

（1）全人群干预：建立安全社区，积极开展安全社区活动，通过整合社区资源，开展各类伤害预防和安全促进活动，最大限度地降低各类伤害的发生。

（2）高危人群干预：针对伤害的高危险人群有针对性地开展伤害预防教育与培训。

（3）健康促进：把伤害预防纳人企业政策；由雇员与雇主共同讨论建立一个安全的工作环境；通过岗位培训和职业教育加强工人的伤害预防能力；通过投资改善不合理的生产环境；明确雇主和雇员在职业伤害预防中的责任；共同参与伤害预防活动等，使工作场所的伤害得到了有效地控制。

（三）优先干预人群 

1.60 岁以上老年人，随着年龄的增加，各种疾病的患病率都在增加，应加强免费体检、健康生活方式引导及健康知识培训等措施的开展。

2.慢性病患者，特别是加强对脑卒中、高血压、糖尿病、肿瘤等患者的规范化管理及健康教育等。

3.对具有慢性病高风险特征的人群，如长期久坐且精神压力 大的办公室职业人群，应对此类人群进行健康教育及规范化管理等。

（四）预期目标 

1.总目标 

政府主导、多部门行动、全社会参与，多环节、多层次、多措施实现综合控制慢性病社会和个体危险因素，降低慢性病危害。开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理减少慢性病负担等活动，全面推进我县慢性病预防控制工作。

2.具体目标 

（1）通过示范县创建工作，逐步完善我县慢性病综合防控体系建设，达到省级慢性病综合防控示范县标准并逐步达到国家级慢性病综合防控示范县标准。建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。

（2）建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。

（3）规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。针对一般人群、高危人群及慢性病患者，采取相应的干预对策，逐步提高健康行为形成率。提高高血压、糖尿病等患者规范化管理率，进一步提升患者自我保健意识和技能。

（4）探索适合于全县的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。

3.未来目标 

基于本报告对仁化县慢性病防控社会因素调查结果，提出仁化县将要实现以下几项指标为主的行动目标：

（1）2027年再开展1次更科学、合理的全人群慢性病及危险因素抽样调查。

（2）到2027年，辖区15岁以上成年人群吸烟率，由目前的30.24%降至25%。

（3）人均每日食用油摄入量控制在25克以内、食盐摄入量控制在5克以内。

（4）完善开展心脑血管疾病、肿瘤监测和慢性呼吸道疾病监测工作。开展心脑血管、肿瘤、糖尿病和慢性呼吸道监测的筛查和早诊早治工作。

（五）干预策略 

慢性病是多种危险因素共同作用的结果，已成为严重威胁我县居民健康的公共卫生问题。必须采取的优先策略是坚持预防为主的方针，健全政府主导、各部门协作、全社会共同参与的慢性病综合防控长效机制，开展以村（居）委为基础的干预行动，动员全民参与，全面提高人民的健康水平。

1.政府及行政管理部门对慢性病综合防治工作提供政策环境支持。 全民参与，以卫生健康系统为主体，引导社会各界参与，实现“共同参与，共享健康”，积极参与重点人群的慢性病防治工作。

2.以全民健康生活方式行动为突破，加强慢性病防治和健康促进，积极推进全民健康生活方式行动，把“推动全民健身活动”作为创建活动的重点项目抓好。倡导健康促进理念，以提高广大居民的健康水平和生活质量为目的，引导居民树立健康意识，普及健康文化，改善健康环境，形成健康生活方式，构建健康和谐社会。

3.以积极创建慢性病综合防控示范区为“抓手”，完善慢性病防控体制建设。以《仁化县创建省级慢性病综合防控示范区工作实施方案》为指导，以健康管理和健康促进为主要手段，借助慢性病综合防控示范区的建设契机，努力推进我县慢性病综合防控水平和能力提升。

4.确定我县优先干预的疾病、优先干预的危险因素、优先干预的人群。推广干预费用低、效果好、可行性高的早诊早治技术。

5.加强健康教育和健康促进。积极构建全方位健康支持性环境。

6.发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。

（六）干预措施 

1.政策完善 

发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制，将慢性病防控工作纳入经济社会发展规划和各部门政策规章制度，开展多部门联合督导。保障慢性病防控经费。建立有效的绩效管理及评价机制。 进一步完善基本公共卫生服务体系，实现基本公共卫生服务全民化、均等化。

2.环境支持 

开展全民健康生活方式行动与“三减三健”专项行动。设立自助式健康检测点，为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务。开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例。开展烟草控制，降低人群吸烟率。

3.体系整合 

根据《国家基本公共卫生服务规范》和国家医药卫生体制改革有关精神，结合实际，进一步完善基本公共卫生服务网络体系和慢性病县、镇、村三级综合防控体系建设，充分利用现有的医疗、公共卫生服务管理和疾病监测卫生信息平台，不断提高监测质量和管理效率，及时、准确掌握我县医疗、公共卫生服务和人群健康状况，促进慢性病防控工作的有序开展。建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系。加强慢性病防控队伍建设。

4.健康教育与健康促进 

通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。 制定慢性病传播工作计划，通过网络媒体创建官方账号，发布慢性病防治知识相关内容，通过有线电视台设立慢性病专栏，政府网开设健康教育专栏，利用文广新局送戏下乡，文艺表演进学校入村（居）委等文艺活动，大力宣传慢病防控知识。在村（居）委，常规开设健康知识讲座，邀请经验丰富的临床专家、疾控专家和来自基层慢性病管理的一线医务人员授课，提高社区居民慢性病的知晓率。充分利用卫生节日的宣传活动，开展公众的咨询活动。此外，发挥社区宣传栏的作用，散发慢性病宣传小册子，播放慢性病音像材料等多种方式和途径，深入广泛开展健康教育活动，使慢性病防控知识家喻户晓，养成良好的健康生活方式，达到健康促进的目的。

5.慢性病全程管理 

规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享。中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。

6.开展重点慢性病监测与慢性病防控社会因素调查，定期发布调查结果。 进一步完善疾病监测系统，为调整、出台防控政策提供科学的依据。做好死因监测、肿瘤登记工作，把心脑血管疾病监测纳入常规的慢性病防治工作中去，完善各类监测系统，提高监测工作质量，为出台和调整政策、评价措施效果提供科学依据。

7.倡导慢性病综合防控工作与当地社会、文化等建设和公共服务、公共产品供给相结合。我县各村（居）委均设有活动场所和运动设施，提供了体育运动支持性环境，倡导大家学会一种适合自己的有氧运动。在全民中提倡“日行一万步、吃动两平衡、健康一辈子”的健康一二一行动，在机关、企事业单位广泛开展工间操活动，通过适量运动，维持健康体重。

8.深入推进全民健康生活方式行动

（1）以合理膳食、适量运动，控烟限酒、心理平衡为理念，开展慢性病干预工作。在合理膳食方面，严格控制食盐、食用油的摄入量，加强食盐、食油过量对身体危害的宣传教育，通过推广使用控油壶、限盐罐等慢性病支持性工具，倡导每日健康食盐摄入不超过5克，食油不超过25克的标准，按照食物多样化的原则，以谷物为主，增加新鲜蔬菜水果，减少脂肪的摄入量，每日摄入脂肪的热量小于总热量的30%，饱和脂肪小于10%，（高血压患者小于7%）。

（2）戒烟、限酒方面：限制饮酒，每日饮酒量应小于1两白酒（酒精30克的量）；医疗机构提供简短戒烟服务，督促戒烟。严格实施政府制定的控烟方案，广泛宣传吸烟的危害，建立无烟单位，加强检查督导，确把控烟工作落到实处，创造一个室内公共场所和工作场所无烟的环境。

                                                                     仁化县卫生健康局

                                                                   2023年11月22日