2021年，县医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实中共中央办公厅、国务院办公厅印发《法治政府建设与责任落实督察工作规定》，在县委县政府的正确领导下，紧紧围绕《仁化县2021年全面依法治县工作要点》，结合实际认真组织学法和用法，做到依法行政。现将2021年工作情况报告如下：
一、加强对依法行政工作的组织领导
我局始终高度重视依法行政工作，将依法行政工作作为一项常抓不懈的重点工作来抓，成立由党组书记、局长任组长的县医保局依法行政工作领导小组，实行主要领导负责制，形成主要领导亲自抓，分管领导具体抓落实，各职能部门相互配合，齐抓共管的工作机制。落实领导班子学法制度，强化底线思维，增强法治思维，扎实推进行政执法队伍建设，我局在职在编公务员当中持有执法证的有5人，占比71%。坚持把依法行政工作纳入局的整体工作之中，同规划，同安排，同部署。
二、坚持医保工作依法行政
（一）认真贯彻落实党中央、国务院关于医疗保障工作的决策部署和省、市、县工作要求，在履行职责过程中坚持和加强党对医疗保障工作的集中统一领导。一是依法落实本县医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障事业发展规划、政策措施并加强组织实施和监督检查；二是组织实施及监督药品、医用耗材的招标采购政策措施；三是监督管理纳入医疗保障范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。
（二）坚持人民至上，切实增强和践行全心全意为人民服务的宗旨意识，结合开展党史学习教育“我为群众办实事”实践活动，扎实做好广大群众参保工作，截至12月25日，全额资助困难群众参加2022年城乡居民基本医疗保险9499人。依法做好医疗救助审批发放工作，坚持每月和社保中心、民政等部门及时对接，开展医疗救助工作，救助覆盖率达到100%。对受理的项目严格把关，认真审查，规范审批，2021年1至12月医疗救助手工发放共441人次，救助总金额为2473527.62元，为群众解决实际困难问题。
（三）始终坚持以人民为中心的发展思想，结合实施乡村振战略，推动医保服务均等化水平。一是指导各镇（街）党群服务中心简化办理流程、缩短办理时限，同时引导广大农村群众使用“粤省事”“粤医保”等小程序自助办理参保等事项，为群众提供便捷服务。二是大力推广医保电子凭证应用，逐步实现医保经办事项线上办理，解决“群众少跑腿”问题。三是大力推进异地就医联网结算，目前为止我县医保定点医院均已实现异地联网结算。四是扩大特殊病种保障范围，改变以往由经办机构审核审批的模式，将门诊特定病种待遇的办理权限直接下放给定点医院，由参保人直接向医院申请，让参保人“少跑腿”，大大缩短了办理时间。
（四）依法依规开展医保监管工作，通过飞行检查、专项检查、联合检查等方式全面加强对医保定点医药机构的日常监管，确保检查覆盖率达100%。今年6月我局联合县社保中心对全县各定点医疗机构、定点零售药店、独立门诊部进行了打击欺诈骗保专项检查，9月份联合县社保中心开展了基本医疗保险定点零售药店专项检查，12月份联合县社保中心、县卫健局、县市场监督管理局等部门对全县二定机构开展年度综合检查。2021年共约谈定点医疗机构4家，发放整改通知书22份，追回违规费用10.98万元。
三、加强宣传营造浓厚氛围
认真做好贯彻落实《仁化县2021年全面依法治县工作要点》精神，加强医保政策的宣传，充分利用法制专栏、法律知识考试、普法教育、典型案例分析等多种形式及时反映全面推进依法行政、建设法治机关的实际行动。今年四月我局精心制定《仁化县开展“宣传贯彻条例加强基金监管”集中宣传月活动实施方案》，并组织集中宣传活动，4月29日联合县人社局、退役军人事务局、丹霞社区卫生服务中心等单位开展基金监管宣传月暨义诊送健康实践活动，全面提升医保治理能力，强化基金安全监管。同时日常工作中结合文明城市建设及巩卫和疫情防控工作要求深入开展医保入户宣传活动。今年共派发宣传资料80500份，张贴宣传海报900余份，播放宣传短片2800余次，参与宣传电子滚动LED显示屏217个。
四、加强学习培训提升履职能力
进一步加大了领导干部的学法用法的组织力度，采取集中学习与自学相结合，学习法律理论与法律条文相结合的方法，不断提升学法用法的能力。今年5月组织了局全体干部职工、全县医保经办工作人员、医保定点医院、医保定点药店参加《医疗保障基金使用监督管理条例》暨定点医药机构医保业务培训班，邀请了韶关市医疗保障局领导专家授课，解读《医疗保障基金使用监督管理条例》等医疗保障相关法律法规及政策规定。今年8月我局制定了《仁化县医保局学习制度》每月组织全体干部职工进行法律法规及业务知识学习；全年组织各镇（街）医保经办人员培训8次。通过学习，领导干部的依法决策意识得到进一步提高，干部的依法行政意识不断增强。
五、下一步工作
2022年度，我局将在依法行政方面做好以下几方面的工作：
（一）进一步强化学习。一是坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平法治思想和中央有关决策部署，认真学习领悟，提高思想理论水平，积极提高依法行政工作能力；二是要认真学习依法行政法律法规及医保政策制度，提高政策运用能力，不断提升行政能力。
（二）进一步强化宣传。要明确宣传重点，重点宣传依法行政工作的重要意义和目标，宣传医保政策法规，通过多视角、高密度的宣传，如设置宣传展位、宣传海报、一封信或采用网络电视等媒体，让医保政策家喻户晓、妇孺皆知，为我局依法行政打下良好基础。
（三）进一步强化监管。不断创新监管方式方法，在建立健全监督检查制度、全面推进医保大数据智能监控工作、建立并完善欺诈骗保行为举报奖励制度的同时，着力推动建立医保信用评价与管理制度，联合相关部门探索建立医疗保障领域守信联合激励对象和失信联合惩戒对象名单制度，实施守法联合激励和失信联合惩戒。
仁化县医疗保障局
2021年12月30日
