附表：

仁化县2023年绿色种养循环农业试点项目遴选实施主体
自愿申请表
填报日期：	年	月 日
实施主体
名称
法人代表
联系电话
经营地点
员工（名）
其中技术员以上职称（名）
技术模式	£ 堆沤腐熟粪肥还田模式 £ 购买商品有机肥还田模式
粪污处理设备
运输车辆（辆）
处理区面积
（平方米）
日收集粪污
数量（吨）
日堆沤粪肥数量（吨）
是否具有一定的畜禽粪污资源化利用社会化服务经验	£ 是 £否	是否保证按照县级项目实施方案要求完成各项工作任务	£ 是 £否
申
请
承
诺	本公司（场、合作社）承诺上述情况真实有效，愿意承担一切责任。
法人代表签名（盖章）：
年 月 日
镇（街）农业
部门意见
（盖章）： 年 月 日
项目实施
单位意见
（盖章）： 年 月 日
填写说明：1、员工填报正式员工、技术员可以填报外聘人员。2、粪污处理设备详写，如搅拌机等。3、无牌无证车辆不能列入运输车辆。4、选择采购商品有机肥还田模式的不需要填写与粪肥相关的信息。5、提供填报内容的佐证材料。6、此表一式两份，一份交镇（街）农业部门，一份交县畜牧兽医水产局。